财务公开
您现在的当前位置:首 页 > 参政议政

关于进一步促进我市分级诊疗制度建设的建议

浏览次数:1202    作者:sxtyngd    发布时间:2017-04-28 11:25:47    字号:        

  太原市人大副主任、农工党太原市委主委王爱萍反映:目前我市分级诊疗制度的实际运行离确定的目标仍远不到位,距离到 2017 年底,实现县域内就诊达到90%的目标还是相差甚远;医疗服务市场的结构性失衡依然突出,分级诊疗制度实际运行并不畅通,存在的主要问题是:

  一、医改合力不强,“三医”联动机制建设缺乏。实行医疗、医保、医药三医联动是推进分级诊疗的关键路径,分级诊疗涉及卫计、医疗保险、药监和发展改革等多个部门,但是我市三医联动的动力机制不健全,在实施过程中必然会受到多方利益冲突的影响。医疗卫生领域的人事编制、绩效考核、收入分配、法人治理等深层次体制机制改革单兵突进,缺乏部门之间的协同合作,尤其是医保支付方式改革、医药购销领域方面的规范落后于医疗卫生服务体系改革进度,很大程度的妨碍制约了分级诊疗制度的正常推进。

  二、优质医疗卫生资源配置不均衡,基层医疗机构服务能力不足。现有的卫生资源结构和配置存在较为不合理的现象,卫生资源供给主要集中在大医院,而且还在二甲以上大医院还在不断扩张,对基层优质医疗资源产生“虹吸效应”,三级医院资源过度利用,而基层医疗机构服务能力脆弱,就诊病人仍在减少。基层人员编制不足和待遇偏低的现象始终得不到根本性的改善,使基层优秀医务人员招不进,留不住,整体的业务能力提升困难。老百姓对其服务能力不信任,因而基层首诊的推进十分困难。近年来,尽管我市卫生行政部门通过建立10个医疗联合体(简称“医联体”),在提高基层卫生机构业务能力、规范患者医疗行为,方便患者就医、减轻就医负担等方面会取得一定的成效。但大多数的医联体的人、财、物职能职责均不能成为实质性的联合;实际上也不能真正达到双向转诊,优质资源下沉的目的;而成为一些三级医院争相扩展疆土,从基层聚集病人的途径而已。

  三、通过医保基金杠杆调整病人分流的作用不足。

  目前,医保、新农和医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距,但档次还拉的不够大。虽然实行分级诊疗制度,要求病人按级别进行转诊,现行医保政策依然尊重病人的选择,允许居民自由选择医疗机构,且报销政策向基层倾斜的力度不够,不足以引导就诊者分流,对慢性病康复、维持治疗等向基层医疗机构的转诊没有相应的医保政策支持,病患向大医院单向流动。

  四、信息化建设不足。没有形成足够大的平台供全市各家医疗机构共用,造成医疗信息和资源的共享障碍。而基层医疗机构因为受制于经费和规模,没有多余的资金投入信息化建设,使得市级医院和基层医疗机构的信息化水平差距很大,甚至医联体内也没有形成患者信息共享,基层医疗机构享受不到大医院的优质资源,三级、二级医院医疗护理人员延伸服务无法到位。基层医生也往往无力接住下转病人,远程医疗也很难实现。

  只有进一步加强建立分级诊疗制度建设才能构建有序就医的医疗秩序,合理利用医疗资源,为此提出以下几点建议:

  一、强化顶层设计,促进三医联动。要在顶层设计和总体规划的前提下,加强协同合作,增强改革的整体性、系统性和协同性。加强医疗保障精细化管理,继续深化医保支付方式改革,发挥支付方式在规范医疗服务行为方面的激励约束作用,完善新农合、医保患者的报销机制。用经济的杠杆落实分级诊疗制度,缓解大医院“看病难”,基层医院“吃不饱”的现状;完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,合理引导就医流向。建立稳定连续的药品供应保障体系,保证基层医疗机构的药品能与医院对接。

  二、建议进一步提高大医院就诊的起付标准设定。大医院起付线设定过低,对于合理引导患者前往基层就医作用不大;通过提高大医院的起付标准,可以对不合理的医保费浪费行为进行经济约束。从现阶段看,起付线的杠杆作用仍将是引导医保消费的一支重要力量,特别是对门诊挤住院、小病大看、小病大养等最初级的医疗费浪费行为可以从经济上产生一定的约束力。同时必须完善医疗诊治中的“逐级转诊”制度,从制度上规范医保消费的途径和渠道。

  三、大力组建医疗联合体,形成利益共生的分级诊疗体系。医疗联合体,是指在一定区域内,以一家综合实力较强的三级医院为核心,联合区域内的二级医院、社区卫生服务中心等医疗机构组建成责任与利益共享的联合体。在联合体内,核心医院利用自身优势,帮助基层医院提升服务能力,基层医院则将不能处理的疑难重症患者优先转入核心医院治疗,以改变无序就医的状况,达到疾病分级诊治的目的。确立一种“资源共享、优势互补、互惠共赢、联动发展”的合作机制,充分利用市级或县级医疗机构平台,深化市、县级医疗机构对口帮扶和双向协作;具体可采取签订协议等多种形式建立城市和社区卫生服务中心、县级医院和乡镇卫生院的分工工作架构,积极探索建立医疗纵向联合体等紧密型合作模式。二级以上医疗机构现有的检查检验、消毒供应中心、医学影像中心等向基层医疗卫生机构开放,实现区域资源共享。

  四、要培养和引进人才。省市级医院有指导、培养基层卫生人才的义务,要主动接受基层医院人才的进修培训,把对定点扶持医院人才培养成效纳入省市医院绩效考核指标。要建立基层医院人才与省市医院人才轮转培训机制,缩小基层人才与省市人才的水平差距。要建立完善县(区)、乡(社区)两级床位及人员配置标准,要按照卫生部有关规定,以市委(政府)的名义下发文件,下达基层医院的床位和人员配备标准,使县区级相关部门有章可循,按编招人,要制定基层人才引进的优惠政策,对优秀大学生直接入编,要设立人才引进专项基金,鼓励医学院校的毕业生到基层、到农村工作。

  五、加强医疗卫生信息化建设。建立分级诊疗综合管理平台,推进电子健康档案和电子病历在不同级别、不同类别医疗机构之间实现信息共享,确保转诊信息畅通。同时按照就近、方便原则,利用三级医院的资源,几个基层医疗机构共用一个检查中心,规定片区内患者所需检查在同一个中心进行,检查更加专业化,更加方便,数据也能更好的调度使用。鼓励联合体内二、三级医疗机构向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊 断、远程心电图诊断、远程培训等服务。

2017年4月5日